Десятилетия успешного сотрудничества по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан

Speeches Shim

Пятница, 26 Март, 2021
Доктор Аденов Малик Молдабекович
Виктор Магдеев для USAID

Казахстан и Соединенные Штаты борются с лекарственно-устойчивым туберкулезом

Доктор Аденов Малик Молдабекович является директором Национального научного центра фтизиопульмонологии Республики Казахстан. После окончания Алматинского Государственного Медицинского Института в 1994 году, он посвятил свою карьеру борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан.  

Эпидемия туберкулеза в Казахстане 

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) туберкулез является эндемическим заболеванием, если заболеваемость составляет более 50 человек на 100 000 населения. “За последние несколько десятилетий уровень заболеваемости туберкулезом в Казахстане стабильно снижается. Самый пик заболеваемости туберкулезом в Казахстане наблюдался в 2002 году (162,5 на 100 000 населения), однако благодаря эффективному и планомерному исполнению рекомендаций ВОЗ снизился до 49,2 на 100 000 населения в 2020 году,” - говорит доктор Аденов.

В последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом в Казахстане снизился в среднем на 8-10 процентов в год. В 2020 году данный показатель снизился на 24,6 процентов по сравнению с предыдущим годом. Вместе с тем, успех не связан напрямую с реализацией самой программы.“На наш взгляд, спад наблюдается в связи с пандемией COVID-19; пациенты, как и все население страны, были на самоизоляции, соответственно не могли посещать медицинские учреждения . Это объясняет существенный  спад,” - говорит доктор Аденов. 

Выявление туберкулеза 

В 1998 году Указом Главы государства началось внедрение Стратегии борьбы с туберкулезом, основанной на рекомендациях ВОЗ. В 1999 году агентство USAID запустило пилотную программу с целью выполнения в Казахстане стратегии по применению краткосрочного курса противотуберкулезной терапии под прямым наблюдением (ККПТПН), рекомендованной ВОЗ. В течение следующей декады и до настоящего момента Агентство USAID содействует успешной реализации Национальной программы борьбы с туберкулезом по всей стране.   

Стратегия ККПТПН улучшила диагностику, учет и регистрацию случаев туберкулеза. До появления стратегии ККПТПН показатель заболеваемости был около 140 человек на 100 000 населения в 1999 году. Пик заболеваемости, который составил 162,5 на 100 000 в 2002 году, произошел благодаря улучшению выявления количества больных,” - говорит доктор Аденов. “Агентство USAID помогло в создании нормативно-правовой базы для развертывания стратегии ККПТПН, в подготовке специалистов и медицинских работников по схемам выявления и лечения туберкулеза, рекомендованным ВОЗ, в построении человеческого капитала для борьбы с туберкулезом,” - добавляет доктор Аденов. 

Снижение случаев смертности от туберкулеза стало значительной вехой в борьбе с этим заболеванием. “В 1999 году показатель смертности был 30,7 на 100 000 населения. В 2020 году он стал 1,9 на 100 000,” - говорит доктор Аденов.

Повышение устойчивости к лекарствам 

Наряду с успешными моментами, хотелось бы отметить, то, что, к сожалению, Казахстан входит в 30 стран мира с высоким уровнем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Туберкулез с лекарственной устойчивостью возникает, когда бактерии становятся резистентными к противотуберкулезным лекарственным средствам первой линии. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью - это редкий вид туберкулеза с МЛУ, который устойчив к двум самым эффективным противотуберкулезным лекарственным препаратам первой линии и, по крайней мере, к двум противотуберкулезным лекарственным препаратам второй линии.

Доктор Аденов обозначил факторы, которые привели к увеличению заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом в Казахстане. “Во-первых, после развала Советского Союза были доступны только одно или два из четырех лекарств и схем лечения, рекомендованных ВОЗ. Не все лекарственные средства для правильного лечения были доступны в стране. В целом, социально-экономическая ситуация в Казахстане на тот момент была достаточно сложной.” 

“Во-вторых, несоблюдение больными схем лечения. Так как не существовало национальной системы отслеживания лечения, некоторые больные самовольно прекращали прием препаратов, когда чувствовали себя лучше вместо того, чтобы завершить полный курс. Это, как правило, приводило к тому, что данные пациенты не излечивались от туберкулеза полностью, и у них зачастую развивалась лекарственная устойчивость.”

“В-третьих, слабая лабораторная диагностика. Методы определения лекарственной чувствительности были устаревшими и требовали много времени. В среднем определение лекарственной устойчивости занимало до 70 дней. В результате иногда лечение начинали со стандартного лечения туберкулеза и уже позже переходили на соответствующее лечение после выявления лекарственной устойчивости. Поздняя диагностика лекарственной устойчивости привела к такому явлению как амплификация, когда развивается устойчивость к дополнительным препаратам, а не только к тем, которые применялись в начале лечения.”

“И, наконец, четвертым, важным фактором, было слабое информирование населения о туберкулезе – путях передачи, профилактике, методах лечения и о причинах развития лекарственной устойчивости. Соответственно, больные обращались за помощью только тогда, когда болезнь была в разгаре и это, безусловно, существенно осложняло течение заболевания и снижало эффективность лечения.” 

Меры воздействия, предпринятые США

Агентство USAID является неизменным партнером Национальной программы по борьбе с туберкулезом с 1999 года, когда была внедрена стратегия по применению краткосрочного курса противотуберкулезной терапии под прямым наблюдением.   

В 2007 году через Глобальный Фонд (Global Fund), поддерживаемый США, Казахстан получил аппараты Becton Dickinson MGIT-960, позволяющие проводить диагностику лекарственной чувствительности в жидких средах, что сокращает выявление лекарственно-устойчивого туберкулеза с 70 до 40 дней, а позже в среднем до месяца. Однако, даже месячное ожидание диагноза - это слишком долго. “В течение этого одного месяца пациенты с лекарственно-устойчивым туберкулезом получали неправильное лечение, вызывающее амплификацию,” - говорит доктор Аденов.

С 2008 по 2013 годы агентство USAID содействовало внедрению национальной системы регистрации, в рамках которой анализы культур вносились в электронную базу данных, что позволяло осуществлять централизованный мониторинг, более быстрое соответствующее лечение и отслеживание результатов. 

В 2008 году при поддержке агентства USAID в Казахстане были внедрены методы лечения туберкулеза с МЛУ, которые со временем показали обнадеживающие результаты. Однако, это также привело к увеличению заболеваемости туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Ежегодно насчитывалось 800-900 больных туберкулезом с ШЛУ, из которых излечивались примерно 40 процентов, что является низким показателем успеха. 

В 2012 году агентство USAID представило аппараты GeneXpert, которые выявляют лекарственную устойчивость в течение нескольких часов, а не недель, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии и незамедлительно назначить эффективную схему лечения.  В 2018 году в рамках программы USAID “Глобальный ускоритель борьбы с туберкулезом” (USAID Global Accelerator to End TB) агентство USAID передало в дар Казахстану 50 аппаратов GeneXpert, что привело к всеобщей доступности аппаратов по всей стране. “Аппараты GeneXpert были установлены даже в сельских местностях. К 2019 году вся страна пользовалась преимуществом быстрой диагностики лекарственной чувствительности,” - добавляет доктор Аденов.

В 2016 году в рамках пилотной программы агентство USAID представило бедаквилин, новый препарат для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза в Казахстане. Благодаря применению этих режимов эффективность лечения пациентов ШЛУ ТБ повысилась и достигла более 80 процентов. Как следствие, в последние 2 года наблюдается уменьшение случаев туберкулеза с ШЛУ. В настоящее время всего в Казахстане зарегистрировано 285 больных туберкулезом с ШЛУ. 

С введением новых противотуберкулезных препаратов лечение туберкулеза с ШЛУ сократилось с 32-36 месяцев до 18 месяцев, а лечение туберкулеза с МЛУ - с 24 до 9 месяцев.

Финансирование казахстанской программы по борьбе с туберкулезом 

Министерство здравоохранения финансирует 95 процентов нужд программы по борьбе с туберкулезом в стране и это один из лучших показателей среди стран высоким бременем ТБ. Международные доноры, включая агентство USAID, обеспечивают 5 процентов бюджета. “Но эти 5 процентов очень важны. Они поддерживают исследования, инновации и внедрение новых пилотных программ. После того как USAID вводит новую пилотную программу, имеющую многообещающие результаты, это подтверждает обоснованность концепции для Министерства здравоохранения, которое затем предоставляет финансирование для развертывания программы по всей стране,” - говорит доктор Аденов. “USAID играет важную роль в введении научных инноваций и передовых технологий в национальную программу по борьбе с туберкулезом в Казахстане. Я надеюсь, что USAID продолжит сотрудничать с нами в борьбе с туберкулезом.”

Устранение туберкулеза 

Доктор Аденов надеется, что однажды в Казахстане получится полностью ликвидировать эпидемию туберкулеза. “Но это непростая задача, с учетом вызовов, стоящих перед нами, например, таких как Пандемия КОВИД-19, а также необходимо расширять и усиливать борьбу с туберкулезом, включая латентный туберкулез  (латентный ТБ), который сложно выявить. Возможно к 2030 году мы будем ближе к достижению этого видения.” 

Казахстан совершил большие шаги на пути к победе над туберкулезом, но все же еще многое нужно сделать. Желание покончить с этой эпидемией поддерживает мотивацию доктора Аденова. “Это моя страна. Я чувствую ответственность за ее будущее и за будущее моих детей. На протяжении всей своей карьеры я видел, что можно контролировать и лечить туберкулез. Я верю, что однажды мы окончательно победим эту болезнь,” - говорит доктор Аденов. 

ОБ ЭТОЙ ИСТОРИИ:

В 2021 году Соединенные Штаты отметят 30-летие установления дипломатических отношений с Казахстаном. Американский народ через USAID с 1992 года инвестировал в Казахстан более 700 миллионов долларов. Эта история свидетельствует о многолетнем партнерстве между США и Казахстаном в борьбе с туберкулезом. #USKZ30 #KZUS30

Рассказ: Хейзел Корреа, старший координатор по вопросам регионального развития и коммуникаций, USAID в Центральной Азии.

Last updated: September 24, 2021

Share This Page