Кризисные переговоры как призвание

Как педиатр из Южного Казахстана уже четверть века убеждает родителей не отказываться от вакцинации 

«Очень много отказов в этом году, никогда такого не было», — говорит доктор Канымкуль Амангельдиевна Альжанова, заместитель главного врача по охране материнства и детства поликлиники № 11 города Шымкента. Доктор, которая последние 25 лет является ответственной за иммунопрофилактику, с сожалением наблюдала за тем, что происходило в начале учебного года. Родители, опасаясь, что первоклассникам без их согласия поставят прививку от коронавируса, массово отказывались от плановой ревакцинации против туберкулеза.

Казахстан — эпидемиологически неблагоприятная по туберкулезу республика. Почти две трети больных являются носителями лекарственно-устойчивой формы этого заболевания. Из-за отказов кампания ревакцинации против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) растянулась в Шымкенте на два месяца вместо обычного одного. В поддержку этой кампании доктор Альжанова и ее коллеги испробовали множество методов, чтобы убедить родителей вакцинировать своих детей, в том числе встречи родителей с медицинскими работниками, индивидуальные беседы в поликлиниках и приглашения непосредственно наблюдать за процессом вакцинации.

«Я со всеми родителями по мере возможности старалась встречаться» — делится доктор Альжанова. Она — известный в городе врач, хоть и старается не хвалиться этим фактом. Двадцать пять лет назад, когда молодым педиатром она устроилась на работу в поликлинику, ей достался малонаселенный городской район. Пока власти его застраивали, доктор Альжанова успела поработать с детьми почти на всех участках Шымкента. Благодаря взаимоотношениям, которые сложились за 25 лет, доктор Альжанова полагает что она может успокоить  обеспокоенных родителей.  «Магия» работает даже во время zoom-встреч. Результаты поражают: в среднем, ей, как правило, удается переубедить больше половины пациентов, которые первоначально отказывались от вакцинации.

Вместо того, чтобы вступать в научные споры с пациентами, доктор Альжанова предпочитает успокоить взволнованных посетителей. «В ежедневной практике мне часто встречаются такие агрессивные родители. Особенно с беременными у нас самая беспокойная работа. Я стараюсь обращаться к ним с соучастием», — она отмечает.. С ростом количества отказов в последние годы, коммуникативные навыки стали такой же важной частью её работы, как и сама иммунопрофилактика.

В ноябре 2021 года, доктор Альжанова  воспользовалась возможностью принять участие в 5-дневном семинаре по вакцинологии организованном Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) и Альянсом семейных врачей Казахстана (АСВК).  Семинар проводился в рамках программы ЮНИСЕФ по укреплению системы иммунизации в Казахстане, финансируемой Агентством США по международному развитию (USAID). На нем участники разбирали ложные медицинские отводы, как одну из основных причин снижения показателей вакцинации, а также осваивали навыки межличностного общения с родителями. Специалиста с 25-летним стажем очень заинтересовали сессии по межличностным коммуникациям. Участники моделировали самые неоднозначные ситуации из врачебной практики - например, отказ пациента от вакцинации из-за неправильных представлений. . Благодаря этому обучению доктор  Альжанова осознала важность роли психологов и социальных работников в медицинских учреждениях и важность их обучения основам иммунизации.

После тренинга, доктор Альжанова спешила делиться новыми знаниями со своими коллегами - врачами общей практики, педиатрами, узкими специалистами. Самую интересную информацию безотлагательно отправляла голосовыми сообщениями в чат, а после завершения программы организовала собственный мини семинар по вакцинологии. В ходе семинара ее коллеги, работающие в другой поликлинике Шымкента, узнали, что определенные заболевания не являются противопоказаниями к вакцинации.

Истинные и ложные медицинские отводы у детей были одной из важнейших тем семинара. Отечественные невропатологи нередко выявляют у детей различные отклонения от нормы, а педиатры и терапевты на этом основании дают отвод от профилактических прививок. Доктор Альжанова признается, что по мере профессионального становления она стала следовать советам коллег и не настаивать на вакцинации.

Ранее, будучи участковым врачом, она нередко выносила решения в пользу вакцинации после сбора анамнеза. Тренинг напомнил ей об этих моментах, и она еще раз убедилась в своих знаниях и компетенции.

Доктор Альжанова также опирается на свой опыт борьбы со вспышкой кори в 2018-2019 годах. Двадцатитрехлетний парень, прибывший на службу в городскую воинскую часть из столицы, оказался зараженным, и вскоре инфекция вышла за пределы гарнизона.  Доктор Альжанова и команда ее коллег быстро организовали и руководили экстренной иммунизацией сделав тогда прививку от кори более чем тысяче человек.  

«Внутри страх, конечно, был, но это же наша профессиональная  обязанность. Мы особенно боялись за маленьких детей, поэтому призвали в это время всех врачей и медсестер. Всех отправляли на подворные обходы, чтобы на ранних стадиях выявлять температурящих детей и изолировать их в тот же день» — рассказывает она.

Тогда вспышку удалось купировать, однако ситуация едва ли становится лучше: ежегодно в Казахстане от 5 до 8 тысяч родителей отказываются прививать своих детей, что грозит новым ростом заболеваемости уже в ближайшие пять лет.

Доктор Альжанова убеждена, что негативные публикации и посты о вакцинации в социальных сетях и СМИ сильно подогревают родительский скептицизм. «Мы убеждаем, выступаем по телевидению, переводим на казахский язык, объясняем своими словами», — с удовлетворением отмечает она старания своей команды, добавляя, что сама занимается просвещением буквально «на каждом шагу». Сейчас ее команда сосредоточена на вакцинации подростков от COVID-19, и на счету доктора Альжановой уже несколько школьников получивших прививку под ее наблюдением.

На вопрос о том, нравится ли ей её работа, она, без колебаний, отвечает: «Нравится. Но устаю очень сильно…эмоционально устаю. Когда я хожу на работу, у меня энергия появляется, сама себе удивляюсь!». Доктор Альжанова всегда рада коллегам, которые приходят на консультацию «с младенцем, беременными женщинами, кормящими мамами». Я никогда не отказываю в консультации. Это моя профессия. Вот как я могу помочь,” - говорит она.

При поддержке USAID, более 1600 медицинских работников из 24 городских и сельских медицинских учреждений из 7 регионов Казахстана (Актобе, Атырау, Кызылорда, Туркестан, Алматы, Восточно-Казахстанская область и Караганда) прошли обучение на онлайн- и офлайн-семинарах по вакцинологии, ложным медицинским противопоказаниям к вакцинации и навыкам межличностного общения при иммунизации для увеличения спроса на плановую вакцинацию и вакцинацию против COVID-19.